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| 标题 | 国内船舶保险投保单 |
| 内容 | 保单号：＿＿＿＿＿＿＿ 投保人＿＿＿＿＿地址＿＿＿＿＿＿＿＿ 电 话：＿＿＿＿＿＿＿ 兹将下列船舶向本保险公司投保国内船舶保险： ┌──┬──┬──┬──┬───┬──┬──┬──┬───┬─────┐ │船名│种类│用途│制造│总吨位│载重│保险│费率│保险费│承运货物责│ │船号│││年份│或马力│吨 │金额││ │任险保险费│ ├──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼───┼─────┤ │││││ ││原值││ │ │ │││││ ││净值││ │ │ │││││ ││估价││ │ │ ├──┴──┴──┴──┴───┴──┼──┴──┴──┬┴─────┤ │船行范围： │船行证书编号： │投保人签章：│ ├──────────────────┴────────┤│ │总保险金额：人民币││ ├───────────────────────────┤│ │保险费总数：人民币││ ├───────────────────────────┤ 年 月 日 │ │保险期限：个月自 年 月 日零时起至 年月日二十四时止││ ├─┬───────────────┬─────────┤│ │分│船壳及附属设备： │备 注： │代理单位盖章│ │项├───────────────┤ ││ │保│机器设备及附件： │ ││ │险├───────────────┤ ││ │金│舵、桅、锚、橹子船： │ ││ │额├───────────────┤ │年 月 日 │ │ │其他附属船具：│ ││ └─┴───────────────┴─────────┴──────┘ 注意：本投保单在未经保险公司同意或未签发保险单之前，不发生保险效力。 审核： 经办： |
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