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| 标题 | 国内船舶保险单 |
| 内容 | 被保险人：_________ 保险单号码：_________ 本公司依照本保险单载明的《国内船舶保险条款》和其它条件承保被保险人下开各种船舶的保险 ┌──┬──┬──┬──┬──┬───┬────┬────┬──┬──┐ │船舶│种类│船质│用途│制造│总吨位│船舶造价│保险金额│费率│保险│ │名称││结构││年份│或马力││││费 │ ├──┼──┼──┼──┼──┼───┼────┼────┼──┼──┤ ││││││ │││││ ├──┼──┼──┼──┼──┼───┼────┼────┼──┼──┤ ││││││ │││││ ├──┼──┼──┼──┼──┼───┼────┼────┼──┼──┤ ││││││ │││││ ├──┼──┼──┼──┼──┼───┼────┼────┼──┼──┤ ││││││ │││││ ├──┼──┼──┼──┼──┼───┼────┼────┼──┼──┤ ││││││ │││││ ├──┴─┬┴──┴──┴──┴─┬─┴─┬──┴─┬──┴┬─┴──┤ │航行区域│ │载重吨││船籍港││ ├────┴───────────┼───┴────┴───┴────┤ │总保险金额：人民币 │保险期限： 个月自 年 月 日零时│ ├────────────────┤起 至年 月 日二十四时止│ │保险费总数：人民币 │ │ ├────────────────┼─────────────────┤ │特别约定： │保险公司或代理单位签章│ ││ 年月日 │ ││ │ └────────────────┴─────────────────┘ 经理（副经理）：_________ 主管负责人：_________ 复核：_________ 制单：_________ |
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